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Cht du 10 juin 2011 Avec les rĂ©ponses du Pr. Jean-Philippe Metzger, chef du service de cardiologie Ă l'hĂŽpital La PitiĂ©-SalpĂȘtriĂšre, du Pr. Matthias Kirsch, chirurgien cardiaque et du Dr Jean-Luc Banos, cardiologue interventionnel. RĂ©digĂ© le 10/06/2011, mis Ă jour le 01/04/2015 Les rĂ©ponses du Pr. Jean-Philippe Metzger, chef du service de cardiologie Ă La PitiĂ©-SalpĂȘtriĂšre Le pontage peut-il arriver pour un jeune ? Il est rare que la maladie nĂ©cessitant un pontage intervienne avant 45 ans. Mon pĂšre vient de subir un double pontage, on lui conseille d'aller Ă bois gibert centre de rĂ©adaptation est-ce bien nĂ©cessaire ? Ce n'est pas indispensable mais souhaitable pour qu'il reprenne confiance en lui par un contrĂŽle de l'effort physique qu'il est capable d'assurer. Mon pĂšre avait des problĂšmes d'athĂ©rosclĂ©rose au niveau des artĂšres iliaques et membres infĂ©rieurs et aussi au cĆur. J'ai 52 ans, est-ce un facteur de risque Ă prendre en considĂ©ration ? Que faire ? Le fait d'avoir un pĂšre cardiaque est un facteur de risque et nĂ©cessite de s'assurer de l'absence d'hypertension de diabĂšte et surtout de ne pas fumer. Mon mari a eu un infarctus, a ses 28 ans, il y a 4 ans et a eu deux stents en urgence. Depuis tout va bien. Il y a des mĂ©decins qui disent on peut pas faire tout les sports, d'autres disent qu'on peut vivre comme les autres ? Qui a raison ? Evitez les sports violents tels que le tennis. PrivilĂ©giez la natation et les sports non brutaux. Ma mĂšre a eu 1 coronarographie mardi, elle a une artĂšre bouchĂ©e Ă 40% Pas de pose de stent mais un traitement anticoagulant. N'aurait-il pas mieux valu lui en poser un car elle est trĂšs fatiguĂ©e depuis 4 mois et ĂągĂ©e de 65 ans ? On ne met de stent que si l'artĂšre est bouchĂ©e Ă 60 % et plus. En 1995, j'ai subi un triple pontage coronarien. Aujourd'hui, suite Ă un traitement de chimiothĂ©rapie, ma capacitĂ© ventriculaire gauche a diminuĂ© 51%. AprĂšs une coronarographie, il s'avĂšre que le pontage mammaire est aujourd'hui occlu. Une autre intervention chirurgicale au niveau du cĆur peut elle ĂȘtre envisagĂ©e ? Oui mais Ă la condition d'utiliser des greffons veineux et non artĂ©riels. Y a t il une Ă©tude ou recommandation scientifique par sociĂ©tĂ© savante Ă prendre une statine en prĂ©vention primaire Ă partir de 50 ans quand on a des antĂ©cĂ©dents familiaux d'athĂ©rosclĂ©rose avec angine de poitrine et artĂ©rite des membres infĂ©rieurs ? Non une telle recommandation n'existe pas. En combien de temps vais-je retrouver une activitĂ© normale aprĂšs lâopĂ©ration ? 6 mois. Je suis dĂ©jĂ handicapĂ© 80% ostĂ©onĂ©crose hanches prothĂšses, Ă©paules et pieds cause plongĂ©e et mes mĂ©decins ont confondu mon handicap avec des problĂšmes artĂ©riels que j'ai dĂ©couverts moi mĂȘme par le net... Je suis sous clopidogrel 20 mg et natfidrofuryl 200mg en attendant le RDV chirurgie pour mes 2 artĂšres iliaques stĂ©nose 50%. Puis-je espĂ©rer avoir ensuite une autonomie Ă la marche ? SĂ»rement vous avez beaucoup de chance de retrouver l'autonomie aprĂšs la chirurgie. Mon fils de 5 mois va se faire opĂ©rer pour Ă©largir une valve entre ventricule oreillette pour manque d'oxygĂ©nation. Il a une double transposition ventriculaire et gros vaisseaux, les oreillettes Ă©tant Ă la bonne place. Est-ce que c'est ce que l'on vient de voir dans le reportage ? Le cardiologue m'a parlĂ© de ballon. Ces techniques lĂ se font aujourd'hui. Ma mĂšre a eu des stents en 2005 suite Ă des brĂ»lures dans la poitrine, un traitement Ă vie, elle est de plus suivie par cardiologue avec des prises de sang. Son mĂ©decin lui dit que les stents peuvent ne pas tenir et qu'aprĂšs, on ne peut pas en remettre. Est-ce vrai ? Ăa lui fait peur. On lui a mis Ă 65 ans et elle en a 71. Une nouvelle coronographie peut permettre de savoir si les stents fonctionnent bien. Expliquez moi l'avantage du nouveau Prasugrel rapport Ă Plavix. Doit-on prendre de l'aspirine avec ? Il y a une Ă©tude qui montre que le Efient serait encore plus efficace que le Plavix sans faire saigner davantage mais il faut avoir moins de 75 ans et ne pas avoir fait d'accident vasculaire cĂ©rĂ©bral. Les anticholesterol ça prĂ©vient les infarctus ? Oui cela diminue le risque d'infarctus. J'ai eu trois pontages et trois stents dont deux sur les pontages qui date de 1997. J'ai ces problĂšmes malgrĂ© le fait que je n'ai pas de cholestĂ©rol et que j'ai arrĂȘtĂ© de fumer depuis plus de trente ans. Je suis sous cardĂ©gic 160mg. Y a t-il un risque d'ulcĂšre Ă l'estomac car j'en ai dĂ©jĂ eu un et l'aspirine est-elle un risque supplĂ©mentaire compte-tenu que j'ai une petite insuffisance rĂ©nale ? Oui il y a un risque d'ulcĂšre Ă l'estomac avec l'aspirine en continue et il faut prendre un protecteur gastrique et remplacer l'aspirine par du Plavix. Y a t-il un risque de blesser une artĂšre coronaire pendant la coronarographie et faire un infarctus ? Oui, mais c'est trĂšs rare. Mon arriĂšre grand-pĂšre, mon grand-pĂšre et mon pĂšre ont des problĂšmes cardiaques, Ă quel Ăąge dois-je me faire suivre par un cardiologue ? A partir de 45 ans. Est-il vrai que la plaque d'athĂ©rome est due essentiellement au tabac ? Non, mais le tabac favorise la constitution d'un caillot sur une plaque d'athĂ©rome. La coronarographie avait Ă©tĂ© prescrite parce que ma mĂšre a une toux chronique depuis plus 6 mois, aprĂšs d'autres investigations. Elle doit Ă nouveau faire un ECG. La toux est-elle symptomatique de problĂšmes cardiaques ? Regardez si elle n'a pas dans son traitement un mĂ©dicament appelĂ© IEC qui fait tousser et qui est donnĂ© dans l'hypertension. La prise prolongĂ©e d'aspirine peut-elle engendrer des effets secondaires comme une diminution de l'audition ? Si oui cela est-il courant ? Quelle est la dose d'aspirine Ă prendre aprĂšs la pose d'un stent ? Pas de problĂšme d'audition aprĂšs l'aspirine. AprĂšs un stent, 75 mg d'aspirine suffisent. Avec un traitement pour le coeur, des stents mis en place en 2005 et en cas de mal de tĂȘte, que peut-on prendre comme mĂ©dicament ? Aspegic, Doliprane ? Vous pouvez prendre du Doliprane sans problĂšme. Le stress peut il avoir un effet aggravant sur le risque d'infarctus ? Oui, mais pas majeur. Notre pĂšre est mort suite Ă un infarctus et nous sommes 7 enfants. Doit-on faire des tests cardiaques tous les ans ? Ă partir de 40 ans, faites un test d'effort et une prise de sang pour le dosage du cholestĂ©rol. Mon mari ayant eu un IDM Ă 28 ans dois-je avoir peur pour mon fils ? A partir de quel Ăąge le faire suivre ? Ă l'Ăąge oĂč son pĂšre a eu ce problĂšme. J'ai 42 ans et j'ai des douleurs dans la poitrine depuis 3 ans lorsque je fais des efforts. Cette douleur n'apparait pas forcĂ©ment lorsque je fais cet effort marche, natation. J'ai fait 2 tests d'effort, une scintigraphie myocardique, 2 Ă©lectrocardiogrammes, 2 Ă©chographies, prises de sang tout est normal. La douleur peut elle quand mĂȘme ĂȘtre d'origine cardiaque ? Si la scintigraphie myocardique est normale, c'est trĂšs rassurant. Parfois les spasmes coronaires peuvent donner des douleurs en dehors de la marche. J'ai 41 et j'avais la maladie de Bouveret que l'on a soignĂ©e il n'y a pas longtemps. J'ai passĂ© une Ă©preuve d'effort et Ă©tant donnĂ©s les rĂ©sultats, mon cardiologue veut que je passe une scintigraphie myocardique, cela correspond Ă quoi ? On injecte un isotope au moment du sommet d'un effort, si il y a une anomalie de la vascularisation la scintigraphie montre un trou sur la carte du cĆur. Cela donne donc une notion topographique du problĂšme. Faut-il prendre 75 mg d'aspirine Ă vie aprĂšs la pose d'un stent ? Oui. AprĂšs combien de temps peut on reprendre une activitĂ© sportive cyclisme suite Ă la pose de stent ? Pas avant un mois. Suite Ă un infarctus il y a 3 ans, Ă 53 ans, j'ai eu la pose de stents 1 actif + 1 nu. Le traitement, que je dois prendre Ă vie, comporte un betabloquant Temerit. Je n'ai jamais eu auparavant de problĂšme de tension ou du rythme cardiaque et je trouve ce mĂ©dicament trĂšs handicapant. Pourquoi cette prescription et quel est le risque si je le supprime ? Il faut prendre un betabloquant tel que le Sectral qui est moins handicapant que le Temerit. Que pensez vous des chirurgiens pontages qui critiquent les angioplasticiens stent C'est facile et lucratif de poser des stents Ă tout va mais demain quelles consĂ©quences pour le patient ? Les deux techniques sont complĂ©mentaires et peuvent ĂȘtre utilisĂ©es de façon sĂ©quentielle chez la mĂȘme personne. Qu'est-ce qu'un spasme coronaire, peut-on faire quelque chose ? Il s'agit d'une contraction de l'artĂšre sur elle-mĂȘme. On donne un mĂ©dicament qui bloque le spasme ou le prĂ©vient trinitrine ou calcium bloqueur. Un scanner des coronaires suffit-il pour juger de l'Ă©tat des coronaires ? Non, mais quand il dit qu'il n'y a rien, habituellement c'est qu'il n'y a rien. Quand il dit qu'il y a quelque chose, ce n'est pas toujours vrai. Peut-on envisager dans un avenir proche des pontages en matĂ©riel artificiel ? Non. J'ai reçu 2 stents ce 3 avril. Depuis, je ressens une gĂšne au niveau de la poitrine comme si je sentais un corps Ă©tranger. Tout le reste est OK. Qu'en pensez-vous ? C'est probablement que toutes les lĂ©sions n'ont pas Ă©tĂ© corrigĂ©es. Refaites un test d'effort. Peut-on effectuer un pontage sur un patient diabĂ©tique ? Oui, c'est mĂȘme la thĂ©rapeutique de choix. Mon beau-pĂšre 72 ans, quadruple pontage il y a une dizaine d'annĂ©es, vient de dĂ©couvrir qu'il a du diabĂšte, est-ce dangereux pour le coeur ? Oui bien sĂ»r. Le diabĂšte doit ĂȘtre bien contrĂŽlĂ©. Mon pĂšre souffre d'angine de poitrine depuis plusieurs annĂ©es et son mĂ©decin lui confirme qu'il a une insuffisance cardiaque. Est ce que c'est trop tard pour un stent ? Non, c'est la coronarographie qui indiquera la nĂ©cessitĂ© du stent. Mon mari Ă des stents, le premier en 2008 et le second en 2010 au mĂȘme endroit en 2008 il a fait un infarctus. J'ai 3 garçons pensez-vous qu'ils devraient voir un cardiologue ? 36 ans, 34 ans et 24 ans ? Mon mari Ă aussi le syndrome de Brugada. Oui vos fils doivent consulter et surtout s'abstenir de fumer. J'ai un stent actif depuis 2008 et je suis sous Procoralan, AspĂ©gic, Crestor et Coversyl. Le Procoralan est-il prescrit Ă vie, Ă quoi sert-il, est-il dangereux et inscrit dans les mĂ©dicaments Ă surveiller ? Le Procoralan ralentit les battements du coeur, il n'est pas indispensable Ă vie. L'alcool induit-il un durcissement des coronaires ? L'alcool n'a pas d'impact sur les coronaires Ă la diffĂ©rence du tabac. Bravo Ă la technique, aux ingĂ©nieurs et aux mĂ©decins. J'ai 83 ans, 4 pontages en 1982 donc 29 ans 7 lĂ©sions de stĂ©nose 3 Ă 100 %,1 Ă 90 %,1 Ă 40 % 2 Ă 0 %. 2 stents, 3 dilatations. Un conseil ? Continuez vos mĂ©dicaments et en particulier l'aspirine et les statines. Une fibrillation auriculaire peut elle entrainer un infactus ? Non. Mon pĂšre a repris son activitĂ© de moniteur auto-Ă©cole aprĂšs un infarctus il y a 6 mois. Il a 65 ans et je voudrais connaĂźtre son espĂ©rance de vie test d'effort et examens complĂ©mentaires normaux. Cela dĂ©pend de la valeur de la fraction d'Ă©jection Ă l'Ă©chographie espĂ©rance de vie satisfaisante au dessus de 50 %. La FlecaĂŻne est-elle un mĂ©dicament dangereux ? Oui, elle nĂ©cessite de surveiller la fonction rĂ©nale et rĂ©guliĂšrement l'Ă©lectrocardiogramme mais c'est un mĂ©dicament trĂšs efficace dans les troubles du rythme du coeur. Mon petit ami a fait 3 pontages Ă l'Ăąge de 30 ans ça fait 4 mois. Ils ont dĂ©couvert qu'il a une hypercholestĂ©rolĂ©mie familiale. Je veux savoir si cela prĂ©sente un danger dans l'avenir et quelles sont ses chances d'avoir une vie normale ? Il faut ĂȘtre suivi par des mĂ©decins qui s'occupent des anomalies du cholestĂ©rol et pas par un simple cardiologue. Ma grand-mĂšre qui est rĂ©active Ă la trinitrine hĂ©site Ă se faire poser un stent. Son gĂ©nĂ©raliste tarde Ă l'envoyer vers le cardiologue. On ne comprend pas pourquoi. Y a t-il urgence Ă consulter un cardiologue si la trinitrine est efficace aprĂšs une douleur thoracique durant la marche ? On peut mettre un stent Ă de trĂšs vieilles dames et amĂ©liorer leur situation. J'ai fait un infarctus il y a 5 ans et ma fraction d'Ă©jection est Ă 43 %. Quelle est mon espĂ©rance de vie ? Bonne mais il faudrait savoir combien d'artĂšres coronaires sont touchĂ©es. Quelles sont les consĂ©quences d'une fraction d'Ă©jection Ă 35 % . L'espĂ©rance de vie ? Peut-on continuer Ă travailler dans ces conditions ? Une certaine rĂ©duction de l'espĂ©rance de vie. Le travail manuel est contre-indiquĂ©. Qu'est-ce que le lit distal ? Qu'est-ce qu'une image construite ? C'est la partie de l'artĂšre situĂ©e sous un rĂ©trĂ©cissement. L'image construite est une image qui ne correspond pas Ă une maladie. La fraction d'Ă©jection normale est de combien ? 65 % Peut-on poser un stent sur le tronc commun+stĂ©nose de l'inter ventriculaire antĂ©rieure proximale ? Oui bien sĂ»r. Qu'est-ce que la fraction d'Ă©jection ? C'est la proportion d'Ă©vacuation de sang du cĆur qui se vide des 2/3 alors que la vessie se vide de 100 %. Combien de stents peut-on recevoir, j'ai actuellement 7 stents nus et 3 actifs + 2 pontages dont 1 inopĂ©rant. Il n'y a pas de chiffre seuil. Deux stents bio actifs depuis 1 mois et 6 mĂ©dicaments Ă vie Crestor, Plavix, Triatec, Cardensiel, Inexium et Cardegic. J'ai 58 ans, quels peuvent-ĂȘtre les effets secondaires Ă long terme, je prends Ă©galement des sulfamides pour une RCH. Surveillez les effets musculaires du Crestor et la crĂ©atinine sous Triatec. Le Plavix n'a pas apportĂ© un plus par rapport Ă l'Aspegic. Pourquoi ajouter Plavix ? L'association Plavix/AspĂ©gic est nĂ©cessaire un an aprĂšs certains stents. OpĂ©rĂ© en dĂ©but d'annĂ©e d'un triple pontage coronarien, combien de temps persistent les douleurs musculaires consĂ©cutives Ă l'ouverture du thorax ? Les douleurs thoraciques cĂšdent entre 6 mois et un an. Quels sont les symptĂŽmes faisant penser que le pontage n'est plus permĂ©able ? Et que faire ? Une gĂȘne Ă la marche surtout si ça monte. Depuis que j'ai fait mon infarctus, on m'a dit qu'il fallait que je fasse attention Ă ma dentition. Est-ce vrai ? Non il n'y a pas de raison particuliĂšre. Est-ce que les stents actifs ou les mĂ©dicaments pris Ă la suite d'un infarctus ont un effet sur la fertilitĂ© ? Non. Pour les troubles du rythme, le Cardegic suffit-il ? Les vrais anticoagulants sont supĂ©rieurs au Cardegic, surtout aprĂšs 75 ans. Que faire si l'on ne supporte plus Tahor, Crestor ? ArrĂȘter les statines mais avec une petite perte de chance. Y a-t-il un rapport entre de l'arythmie avec des stents ou un pontage ? Non. La pose d'un stent Ă la coronaire et Ă l'aorte sont des opĂ©rations identiques ? Non. AprĂšs avoir faire un test d'effort concluant, peut-on pratiquer la plongĂ©e sous-marine aprĂšs la pose d'un stent ? ThĂ©oriquement oui, mais moi je ne le ferais pas car on peut toujours avoir un malaise sous l'eau aux consĂ©quences bien imaginables. Ma mĂšre a des 4 stents, souffre d'une arythmie sĂ©vĂšre, etc. Ses dents s'abiment toutes les unes aprĂšs les autres et le dentiste est obligĂ© de les extraire. Y a-t-il un rapport avec son cĆur ou avec tous les mĂ©dicaments qu'elle prend par jour? Les gencives peuvent ĂȘtre abimĂ©es par certains mĂ©dicaments de l'hypertension comme les calcium bloqueurs. Doit-on faire un bilan de ses artĂšres et veines Ă 59 ans et par quels examens ? Et qui doit les prescrire ? Le mĂ©decin traitant prescrit "exploration d'une anomalie lipidique". Avec des antĂ©cĂ©dents familiaux de thrombose et coagulation rapide, serait-il judicieux pour moi de prendre des anticoagulants ? Non mais consultez un mĂ©decin spĂ©cialiste de la thrombose service Drouet, hĂŽpital LariboisiĂšre Ă Paris DiffĂ©rence entre endoprothĂšse et stent ? C'est pareil. Y a-t-il corrĂ©lation entre les statines, douleurs dorsales et une insuffisance en vitamine D ? Non. AprĂšs la pose de stents, on m'a prescrit du Tahor 40 et j'ai eu des douleurs musculaires puis Pravastatine 20 puis 10. J'ai actuellement avec et HDL. Puis-je arrĂȘter 10 mois aprĂšs la pose des stents ? Si vous arrĂȘtez les statines, vous enregistrez une perte de chance pour la suite de la maladie. Perte de chance, cela veut-dire quoi ? La perte de chance veut dire que vous aurez plus de risque d'avoir des problĂšmes cardiaques. Avec des antĂ©cĂ©dents familiaux de problĂšmes aux coronaires doit-on se faire suivre ? Ăvidemment. Peut-ont donner les anti-agrĂ©gants sans problĂšme aux personne ĂągĂ©es ? Oui. Neuf ans aprĂšs un quadruple pontage, est-il normal d'avoir toujours des douleurs thoraciques pas seulement Ă la marche mais aussi au toucher ? Les douleurs au toucher ne sont pas cardiaques. Faut-il obligatoirement cesser de fumer aprĂšs la pose d'un stent au niveau de l'aorte ? Oui bien sĂ»r. Mon mari a 64 ans, il a subi un quadruple pontage mammaire en 2005 par l'Ă©quipe de la SalpĂȘtriĂšre, une Ă©quipe formidable. Depuis sous KardĂ©gic 160, Sectral, Triatec, Tahor et test d'effort annuel. Quelle est la durĂ©e de vie de ses pontages, y a-t-il des contrĂŽles complĂ©mentaires Ă faire ? Les pontages artĂ©riels mammaire durent indĂ©finiment. J'ai mal dans les jambes et j'ai les artĂšres qui se bouchent. Quel moyen je peux avoir pour y remĂ©dier ? Faire une artĂ©riographie et voir si on ne peut pas vous opĂ©rer. Les rĂ©ponses du Pr. Matthias Kirsch, chirurgien cardiaque Triple pontĂ© en 2003 quelle est la durĂ©e de vie pour mes pontages ? La permĂ©abilitĂ© moyenne Ă 10 ans des pontages rĂ©alisĂ© avec l'artĂšre mammaire interne est de 90% et celle pour les greffons par veine saphĂšne de 60%. Ma mĂšre ĂągĂ©e de 77 ans a eu un infarctus il y a 5 ans avec pose d'un stent. Elle est trĂšs fatiguĂ©e, a eu une 2e coronarographie en mai 2011, pas de stent posĂ©. On lui a fait une Ă©chographie de stress et un doppler des TSA troncs supra-aortiques. On lui a dit qu'elle avait les coronaires malades. Qu est-ce que cela veut dire ? Cela veut dire que la maladie coronaire Ă continuĂ© d'Ă©voluer et que certaines artĂšres coronaires prĂ©sentent des rĂ©trĂ©cissements. En fonction de ces atteintes territoires, importance trois option thĂ©rapeutiques sont Ă discuter traitement mĂ©dical ou reperfusion par voie percutanĂ©e stents ou par pontages. Vous indiquez une permĂ©abilitĂ© limitĂ©e, pour les pontages j'ai entendu un certain pourcentage Ă 10 ans mais que se passe-t-il ensuite ? J'ai eu un triple pontage en 2002. Effectivement, la permĂ©abilitĂ© moyenne des artĂšres mammaires est de 90 % et celle des veines saphĂšnes de 60 % Ă 10 ans. Toutefois, la perte d'un pontage n'est pas obligatoirement accompagnĂ© de symptĂŽmes car elle se fait habituellement de maniĂšre trĂšs progressive et il se dĂ©veloppe une circulation collatĂ©rale. Si toutefois des symptĂŽmes apparaissent, plusieurs options sont Ă discuter intensifier le traitement mĂ©dical, procĂ©der Ă une dilatation percutanĂ© avec mise ne place de stents ou dans certains cas rare, on peut ĂȘtre amenĂ© Ă proposer une rĂ©intervention. J'ai bĂ©nĂ©ficiĂ© de 3 pontages en 77 31 ans, 2 pontages en 86 et 2 pontages en 2000, depuis, 5 ou 6 sents, etc., diabĂšte, cholestĂ©rol, stress, et je tiens le coup, j'ai 65 ans, bravo la mĂ©decine ! Bravo et bon courage Est-ce trĂšs frĂ©quent une dĂ©pression aprĂšs pontage ? J'ai 36 ans et subi un triple pontage le 3 mai dernier et lĂ je n'ai plus goĂ»t Ă rien. Un syndrome dĂ©pressif est effectivement une complication connue mais trĂšs certainement sous-estimĂ©e en post-opĂ©ratoire de pontage. Toutefois, avec un traitement adĂ©quat, et la reprise progressive d'une activitĂ© normale, ce syndrome disparaĂźt. Comment opĂšre-t-on un anĂ©vrisme thoracique ? La chirurgie des anĂ©vrismes de l'aorte thoracique dĂ©pend essentiellement de sa localisation. Si il atteint l'aorte ascendante ou la crosse de l'aorte, une remplacement par prothĂšse sous circulation extracorporelle s'impose. Si la localisation est au niveau de l'aorte thoracique descendante, un traitement par voie endovasculaire avec mise en place d'une endoprothĂšse est envisageable. Mon papa a subi un quadruple pontage en 2009, est-il vrai que la durĂ©e de vie des pontages sont de 10 ans ? Non. A dix ans, 90 % des pontages mammaires sont permĂ©ables et 60 % des pontages en veine sont permĂ©ables. Ainsi la durabilitĂ© est bien au dessus de 10 ans ! Quels sont les risques pour une personne qui a subit un quadruple pontage et qui a regrossi +10/15 kilos environ et qui ne fait pas attention Ă faire du sport et qui fait des efforts ? Le surpoids souvent associĂ© Ă hypercholesterolĂ©mie et diabĂšte sont des facteurs de risque de maladie coronaire. Si aprĂšs une pontage les facteurs de risque ne sont pas contrĂŽlĂ©s, la maladie coronaire va continuer Ă Ă©voluer et aboutir Ă des rĂ©trĂ©cissement des artĂšres coronaire et/ou des pontages rĂ©alisĂ©s. La correction des facteurs de risques et primordiale!! Un quadruple pontage en 96 plus un stent dans un pontage mammaire en 2006, j'ai entendu dire que des vaisseaux pouvaient se former et aider ainsi les coronaires malades ? Effectivement, lors de rĂ©trĂ©cissement progressif des artĂšres coronaires une circulation collatĂ©rale artĂ©rielle se dĂ©veloppe et peut contribuer Ă la perfusion du muscle cardiaque. Peut-on faire un pontage avec une artĂšre qui vient d'une tierce personne ? Non. Seuls les greffons artĂ©riels ou veineux du patient lui-mĂȘme sont utilisables. Les tentatives d'utiliser une prothĂšse synthĂ©tique se sont Ă©galement soldĂ©s par des Ă©checs. Dans un triple pontage, pourquoi utiliser la veine saphĂšne alors qu'une troisiĂšme petite artĂšre pourrait complĂ©ter les 2 artĂšres mammaires ? En plus des artĂšres mammaires, il est effectivement possible d'utiliser d'autres artĂšres artĂšres radiale, artĂšre gastro-Ă©piploique. Toutefois, la supĂ©rioritĂ© de ces greffons n'a pas Ă©tĂ© dĂ©montrĂ© au long cours. Est-ce que les stents, on peut les enlever ? Non, mĂȘme en cas d'intervention chirurgicale les stents ne peuvent pas ĂȘtre retirĂ©s car incrustĂ©s dans la paroi artĂ©rielle. "Date limite" des pontages et nouvelles pistes sur les tuyaux compatibles ? A 10 ans, 90 % des artĂšres mammaires et 60 % des veines saphĂšnes sont permĂ©ables. Les prothĂšses synthĂ©tiques ne sont pas utilisĂ©es pour revasculariser les artĂšres coronaires calibre trop faible, risque d'occlusion trop important. Afin de connaĂźtre parfaitement l'Ă©tat des coronaires traitĂ©es par angioplastie durant les annĂ©es qui vont suivre, n'y a-t-il pas plus performant et moins agressif que la coronarographie ? A l'heure actuelle, la coronarographie reste l'examen de rĂ©fĂ©rence pour Ă©tudier l'anatomie des artĂšres coronaires. Toutefois, le scanner coronaire progresse trĂšs rapidement et les images sont de plus en plus fiables. Connaissez vous un patient qui a plus de 15 pontages ? Non et ce n'est pas raisonnable. Que fait-on lorsque les pontages arrivent en fin de vie ? On m'a dit, 10 ans en moyenne. Mon mari s'inquiĂšte, il a eu un triple pontage en 1997. A 10 ans, 90 % des artĂšres mammaires sont permĂ©ables et 60 % des veines saphĂšnes sont permĂ©ables. Si toutefois les pontages se bouchent, cela se fait le plus souvent trĂšs progressivement avec dĂ©veloppement d'une circulation artĂ©rielle collatĂ©rale. Si le patient devient symptomatique, il est possible d'intensifier le traitement mĂ©dical et Ă©ventuellement de procĂ©der Ă des dilatation avec mise en place de stents. Une rĂ©opĂ©ration est possible, mais est seulement proposĂ© en dernier recours. Mon grand-pĂšre qui a subi un double pontage en 1978, et qui a aujourd'hui 88 ans, se porte trĂšs bien. Cela me laisse donc penser que le pontage est sĂ»r, voir peut-ĂȘtre plus que le stent car nous commençons Ă avoir du recul. Qu'en pensez-vous ? Effectivement, la survie Ă moyen et long terme aprĂšs pontage est meilleure que aprĂšs la mise en place de stents et la symptomatologie est mieux contrĂŽlĂ©e. Le Plavix peut-il causer un AVC hĂ©morragique ? Le Plavix Ă©tant un anti-agrĂ©gant plaquettaire, il peut effectivement favoriser la survenue de complication hĂ©morragiques neurologiques ou autres. Peut-on poser des stents sur l'aorte ? Oui, en cas de dilatation anĂ©vrysmale de l'aorte il est possible dans certains cas de proposer la mise en place d'endoprothĂšses. Quels sont les bĂ©nĂ©fices sur ces interventions ? Pontages coronaires meilleure survie Ă moyen et long terme, moins de rĂ©intervention mais au prix d'un geste plus lourd au dĂ©part. Stents geste moins agressif mais plus de rĂ©intervention Ă distance, revascularisation souvent moins complĂšte. Mon pĂšre doit subir un mono-pontage marginal Ă la fin du mois. Qu'est-ce que cela veut-il dire ? Cela veut dire que l'on va lui faire un seul pontage sur une artĂšre de la paroie latĂ©rale du coeur configuration peu habituelle.... Le Lovenox est-il plus puissant que Cardegic ? Ces deux mĂ©dicaments ne font pas partie de la mĂȘme classe thĂ©rapeutique Lovenox = anticoagulant ; Cardegic = antiagrĂ©gant plaquettaire. Combien de temps aprĂšs un pontage peut-on retravailler ? En moyenne, 2 mois. Trois ans aprĂšs prĂ©lĂšvement d'une veine saphĂšne, je n'ai pas retrouvĂ© la sensibilitĂ© de cette zone. Est-ce normal ? Cela peut effectivement arriver. Il s'agit probablement d'une lĂ©sion d'un petit nerf Ă cotĂ© de la veine nerf saphĂšne interne lors du prĂ©lĂšvement. Neuf ans aprĂšs un stent et un quadruple pontage, j'ai fait un test Ă l'effort qui s'est rĂ©vĂ©lĂ© suspect. Est-ce que je dois refaire des examens ? Il est raisonnable de faire un contrĂŽle par angiographie. Les rĂ©ponses du Dr Jean-Luc Banos, cardiologue interventionnel Mon papa a subi un pontage en 1998. Il y a 10 jours, il a du se faire poser 2 stents sur une nouvelle artĂšre. Quels sont les signes que le pontage arrive en fin de vie ? Les signes sont souvent reprĂ©sentĂ©s par la rĂ©apparition d'une douleur thoracique de repos ou d'effort. Parfois ceci n'est dĂ©tectĂ© que lors des tests d'ischĂ©mie de suivi test d'effort, Ă©chographie de stress scintingraphie. Un infarctus, 2 stents il y a 12 ans, depuis des analyses de sang normales, des tests d'effort annuels normaux, pourquoi prendre Statine, Aspegic Ă vie ? Je maĂźtrise mon alimentation. Ces 2 traitements ont prouvĂ©s en prĂ©vention secondaire aprĂšs infarctus ou angor une nette diminution des rĂ©cidives et limitent l'Ă©volution de la maladie. De plus l'aspirine Ă©vite autant que faire se peut l'occlusion des stents toujours possible mĂȘme Ă long terme rare. Bravo pour votre hygiĂšne de vie et surtout n'arrĂȘtez pas votre traitement. Quelle est la durĂ©e de vie pour une personne qui a subit un triple pontage coronarien Ă l'Ăąge de 42 ans. Pontage rĂ©alisĂ© avec artĂšres mammaires. Excellente Ă condition de bien poursuivre le traitement. Trop grand fumeur et aprĂšs dopler il y a 5 jours, l'angiologue m'envoie Ă Toulouse pour stent ou pontage au niveau des deux artĂšres iliaques difficultĂ©s Ă la marche, retrouverai-je ma vie normale ensuite pour marcher ? Normalement vous serez grandement amĂ©liorĂ©. Mais il faudra Ă©galement changer vos habitudes de vie avec bien sĂ»r, en prioritĂ©, l'arrĂȘt du tabac, le contrĂŽle du cholestĂ©rol, et autres facteurs de risques. Sinon la maladie continuera d'Ă©voluer avec apparition d'autres lĂ©sions sur d'autres artĂšres. Peut-on traiter un infarctus uniquement par mĂ©dicaments ou faut-il nĂ©cessairement un stent ou un pontage ? Cela dĂ©pend du rĂ©sultat de la coronarographie qui fait l'Ă©tat des lieux de vos coronaires. En fonction du rĂ©sultat bien sĂ»r certains infarctus peuvent ĂȘtre traitĂ©s uniquement avec des mĂ©dicaments. Quelle est la durĂ©e de prise recommandĂ©e de Plavix aprĂšs pose de stent ? Quels critĂšres surveiller ? Cela dĂ©pend du type de maladie et du type de stent. Au dĂ©cours d'un infarctus ou syndrome coronarien aigu la durĂ©e prĂ©conisĂ©e de l'association aspirine-Plavix est de un an avec ou sans stent. Dans les cas d'angor stable cela dĂ©pend du type de stent. ArrĂȘt du Plavix au bout d'un mois si stent nu mais seulement au bout d'un an si stent actif stent recouvert d'une substance mĂ©dicamenteuse antiprolifĂ©rative pour combattre la restĂ©nose. Peut-on prescrire des statines Ă un sujet prĂ©disposĂ© Ă faire un IDM malgrĂ© un taux de cholestĂ©rolĂ©mie normal ? Ceci n'est recommandĂ© que chez le diabĂ©tique. Mon mari 32 ans a deux stents depuis son IDM en 2007, depuis il a Plavix, Aspegic, Tenormine, Vasten et Omacor. Il a peur d'ĂȘtre sur mĂ©dicamentĂ© en vieillissant. C'est vraiment nĂ©cessaire toute la vie ? Il ne fume plus, a un poids normal⊠L'infarctus datant de 4 ans et s'il n'y a pas eu de rĂ©cidive un des 2 anti-agrĂ©gants aspegic ou Plavix pourrait peut ĂȘtre ĂȘtre arrĂȘtĂ©. Mais seul votre cardiologue connaissant parfaitement votre dossier peut le dĂ©cider. Quel est l'avantage du Prasugel Efient par rapport au Plavix que je prends depuis 8 ans suite a 4 stents ? Pour vous aucun puisque tout est parfait depuis 8 ans. Le Prasugrel s'utilise dans des cas trĂšs particuliers chez des patients Ă haut risque de thrombose post infarctus immĂ©diat, diabĂ©tique, etc.. Mais ce type de traitement au long cours peut entraĂźner un surcroit de saignements. Peut-on poser des stents Ă un patient qui a un pacemaker ? Bien entendu il n'y a aucun problĂšme. Plusieurs Ă©tudes retrouvent un risque de mortalitĂ© Ă trois ans plus Ă©levĂ© avec les stents actifs stent recouvert d'une substance mĂ©dicamenteuse antiprolifĂ©rative pour combattre la restĂ©nose qu'avec les stents nus risque relatif augmentĂ© de 18 %. Ce risque est dĂ» en partie aux thromboses tardives de stent qui ont un risque de 0,6 % et qui se cumulent chaque annĂ©e 1,8 % Ă trois ans ? Est-ce vrai ? On a effectivement cru cela. Mais d'autres Ă©tudes n'ont pas retrouvĂ© cela. De nos jours les nouvelles gĂ©nĂ©rations de stents actifs ont un taux de thrombose aussi faible que les stents nus avec un risque de restĂ©nose bien moindre. Les coronarographies actuelles se font par le poignet ? Effectivement. Dans notre centre 80 % des coros se font par le poignet avec possibilitĂ© de sortir le jour mĂȘme. Peut-on ponter des pontages de coronaires ? Oui cela se fait. On ressort combien de temps aprĂšs la pose d'un stent ? En gĂ©nĂ©ral si tout s'est bien passĂ©, bref dans la majoritĂ© des cas, dĂšs le lendemain. Dans la mesure oĂč un pontage coronarien est une dĂ©viation, que devient la partie courcircuitĂ©e de la coronaire ? Souvent la partie initialement rĂ©trĂ©cie se bouche, le pontage ayant pris sa fonction. Parfois cela reste rĂ©trĂ©ci sans Ă©volution, parfois encore mais rarement on peut voir la stĂ©nose s'amĂ©liorer. Combien faut-il observer de temps de repos aprĂšs pose d'un stent pour retrouver une vie sportive normale ? On conseille en gĂ©nĂ©ral d'attendre au moins un mois afin que l'artĂšre cicatrise. Mais le sport n'est Ă reprendre qu'aprĂšs un test d'effort de contrĂŽle. Existe-t-il un moyen de contrĂŽler l'Ă©tat de stents actifs 2 ans aprĂšs leur pose ? Les test d'ischĂ©mie Ă savoir test d'effort, Ă©chographie de stress ou d'effort, ou encore scintigraphie suffisent pour le suivi des stents quel que soit leur type. Quels sont les effets nocifs du Plavix et CardĂ©gic avec un stent et pourquoi ce traitement Ă vie ? Ils sont indispensables afin d'Ă©viter les risques de thrombose de stent ou de rĂ©cidive d'angor ou d'infarctus. Par contre cela augmente le risque de saignement notamment digestif. AprĂšs la pose d'un stent, mon pĂšre hĂ©sitait Ă arrĂȘter le tabac, expliquant que la raison principale de son problĂšme cardiaque est hĂ©rĂ©ditaire. Finalement, il a quand mĂȘme arrĂȘtĂ© le tabac. Le tabac est-il un facteur Ă risque chez tout le monde ou seulement chez certaines personnes ? Le tabac est un facteur de risque pour tout le monde et pas que pour les maladies cardio-vasculaires. Est-il possible de poser un stent sur les carotides ? Si non pourquoi ? Oui cela se fait dans certaines indications. Avec un traitement bien suivi et une bonne hygiĂšne de vie, un stent peut-il provoquer un rebouchage d'artĂšre dans le temps ? Oui cela peut toujours arriver. Mais cela est rarissime et le rapport bĂ©nĂ©fice/risque reste largement en faveur du stent. En savoir plus Mis Ă rude Ă©preuve par notre mode de vie ou notre alimentation, notre coeur est Ă la merci de nombreux dangers dont le terrible infarctus. Mais dĂ©sormais, de nouveaux traitements chirurgicaux permettent de rĂ©aliser ce qui Ă©tait hier encore impensable. Depuis l'arrivĂ©e du stent tube placĂ© dans l'artĂšre pour la maintenir ouverte, le pontage coronarien a Ă©tĂ© relĂ©guĂ© au second plan. A tel point que cette technique chirurgicale lourde est aujourd'hui rĂ©servĂ©e aux patients plus ĂągĂ©s et en moins bonne santĂ©. Mais une Ă©valuation Ă long terme, comparant les bĂ©nĂ©fices et les inconvĂ©nients de ces deux techniques, va Ă l'encontre des pratiques actuelles⊠En savoir plus Sur Dossiers Questions/rĂ©ponses Dans le forum Pour ne manquer aucune info santĂ©, abonnez-vous Ă notre newsletter !
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